周口日報·周道客戶端記者 徐松 通訊員 劉志剛

12月7日上午，由國家衛健委衛生發展研究中心指導，中國健康促進與教育協會舉辦的緊密型縣域醫共體培訓班在陜西榆林子洲縣舉行。國家衛健委醫院管理研究所副所長王凱、國家衛健委衛生發展研究中心衛生服務體系研究部副主任研究員黃二丹、國家衛健委衛生發展研究中心健康保障部副主任研究員朱兆芳等出席會議并作緊密型縣域醫共體政策解讀。鄲城縣衛健委黨組書記、主任付登霄受邀在會上作鄲城縣緊密型醫共體建設經驗交流報告。

付登霄介紹，鄲城縣在緊密型縣域醫共體建設試點工作上先試先行、勇于實踐，突出了三個創新。

一是體制創新，由分到合，組建醫療健康服務集團。為切實加強黨對深化公共衛生服務體制機制改革，推進緊密型縣域醫共體建設融合發展的領導，鄲城縣充分發揮醫共體黨委的領導作用，構建“縣委統攬、政府主導、部門協同”的工作推進機制，為有序推進醫共體建設提供堅強保障。按照“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村級衛生室為基礎、民營醫院為補充”的改革思路，逐步逐漸探索出了適合鄲城縣域實情的“4567+3S”醫共體建設模式。“4”即成立四家醫療集團，把全縣19個鄉鎮衛生院、3個社區服務中心、560個村衛生室和26家民營醫院，分片組合，組建以縣人民醫院、縣中醫院、縣二院、縣婦幼保健院4家醫院為龍頭的緊密型醫療健康服務集團；“5”即鄉鎮衛生院機構設置、行政隸屬、法人身份、財政供給、職能任務等不變；“6”即建立遠程影像、遠程會診、遠程心電、遠程檢驗、遠程病理、消毒供應等六個區域中心；“7”即醫療集團在行政管理、財務管理、人力資源、績效考核、信息建設、耗材物資、業務管理等七個方面統一；“3S”即強化疾病診治、公衛服務、中醫藥服務等三大體系。同時，按照“總額預算、季度預撥、結余留用、超支不補”的原則，改革醫保支付方式，倒逼醫療機構主動控制不合理醫療費用。建成全民健康信息服務中心，居民健康信息上聯縣級醫院，下通村級衛生室，群眾看病就醫更方便。

二是措施創新，由弱到強，推動優質資源下沉基層。一方面，實施以第一醫療健康服務集團總醫院縣人民醫院和第二醫療健康服務集團總醫院縣中醫院為首的全國500家縣級綜合醫院和專科醫院能力提升工程，推進現代醫院管理制度落實；另一方面，推進第二醫療健康服務集團總醫院縣中醫院全國基層名老中醫藥專家工作室建設，發揮其4個省市級特色中醫專科作用，帶動縣域中醫藥服務能力提升。目前，全縣19個鄉鎮衛生院已全部建成中醫館，298個村衛生室建有中醫治療室，2019年度全縣中醫藥適宜技術使用率同比提高15%；同時，選拔疾病預防控制機構、婦幼保健機構專業人員到四家醫療集團總醫院擔任專職副院長，推動醫療服務體系和公共衛生服務體系融合發展，改變重治療輕預防的觀念，確保公共衛生服務職能不被弱化。在面對全縣基層醫療基礎薄弱的問題上，鄲城縣又積極推行“雙下沉一共建”舉措。即推行縣級優秀管理人才下沉到鄉鎮衛生院任院長或副院長、推行縣級骨干醫師下沉基層衛生院幫扶帶教、縣級醫院專科與鄉鎮衛生院科室開展聯合共建。目前，各集團已下派鄉鎮衛生院長14名、副院長15名，300多名縣級骨干醫師長期在基層進行幫扶帶教，開展共建科室11個。醫共體建設的深度推進，優質醫療資源的下沉，培育了基層診療服務信任度，打消了基層群眾就診顧慮，促進了基層群眾就診積極性。基層衛生院也實現了“兩回流、一提升、一降低”，即留住了技術人才、留住了住院病人，提升了業務收入，降低了基層群眾看病就醫的費用支出。過去困難群眾小病拖、大病忍，現在健康有人管、小病就近看、大病不出縣。

三是理念創新，由治到防，提高群眾健康素養水平。為了讓群眾少生病、不生病，鄲城縣醫共體建設積極推進“三個全覆蓋”。家庭醫生簽約服務全覆蓋。全面開展“3+X”家庭醫生簽約服務推出基礎包和個性包。縣鄉村三級醫務人員和專科醫生組成服務團隊，為簽約群眾提供菜單式服務，逐步推行智能化簽約，簽約服務優先覆蓋貧困群眾，實現了建檔立卡貧困家庭簽約率、隨訪率兩個100%。健康扶貧義診全覆蓋。繼對全縣130個貧困村健康扶貧義診之后，又組織縣直醫療機構對全縣358個非貧困村實施了健康扶貧義診，實現了全縣488個行政村健康扶貧義診全覆蓋。目前，每年實行兩輪健康巡診。義診工作隊按照健康扶貧義診方案要求的測血壓、血糖和心電圖檢查等基本診療項目及規定準備的40種常用藥品目錄為基層貧困群眾開展免費送醫送藥送健康，使基層群眾做到疾病早預防、早發現、早診斷、早治療，群眾看病就醫的獲得感和滿意度明顯提升。健康教育宣傳全覆蓋。鄲城縣成立了253個健康扶貧巡講團，深入村莊、企業、學校、田間地頭，宣傳黨和國家健康扶貧政策，宣傳衛生防疫防病常識，居民健康素養水平從2018年的3.5%上升到2019年的15.2%，以健康為中心的理念更加深入人心。

縣域醫共體建設是貫徹落實“以人民為中心”理念的具體體現，是改革完善縣鄉村三級醫療衛生服務網、建立優質高效醫療衛生服務體系的必然要求，是推動分級診療制度建設的重要舉措，是提高基層服務能力的有力抓手。付登霄表示，作為國家緊密型縣域醫共體建設試點縣，鄲城縣將不忘醫改初心、牢記健康使命，緊緊圍繞深化供給側結構性改革和推動衛生健康事業高質量發展，切實發揮改革“排頭兵”試點作用，圍繞重點領域和關鍵環節先行先試、率先突破，在綜合醫改“試驗田”上深耕，為全國深化醫改、進一步提升改革的系統性、整體性和協同性發揮了良好的示范引領作用。①9