肺結(jié)節(jié)是什么？是良性的，還是惡性的？需要立即治療還是定期觀察？

肺結(jié)節(jié)是指肺組織內(nèi)直徑≤30毫米的病變，通常呈圓形或類(lèi)圓形，在影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影。按大小可細(xì)分為三個(gè)等級(jí)：微小結(jié)節(jié)（直徑小于5毫米）、小結(jié)節(jié)（直徑5毫米～10毫米）和一般結(jié)節(jié)（直徑10毫米～30毫米）。當(dāng)病灶直徑超過(guò)30毫米時(shí)，臨床術(shù)語(yǔ)上即稱(chēng)為肺部腫塊，其臨床意義和處理原則與肺結(jié)節(jié)有顯著差異。

在普通人群中，通過(guò)CT篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率約為24%，而在長(zhǎng)期吸煙人群中，這一比例可高達(dá)50%，但在所有檢出的肺結(jié)節(jié)中，經(jīng)病理證實(shí)為惡性的比例為3%～5%。

對(duì)于直徑小于6毫米的結(jié)節(jié)，若無(wú)高危因素可暫不隨訪；直徑6毫米～8毫米的結(jié)節(jié)建議每6至12個(gè)月復(fù)查；直徑大于8毫米或具有可疑征象的結(jié)節(jié)則需每3至6個(gè)月隨訪。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大、密度改變等可疑征象時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行病理學(xué)檢查。目前常用的活檢技術(shù)包括：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，適用于外周型結(jié)節(jié)；支氣管鏡檢查，特別適用于靠近大氣道的病變；對(duì)于高度可疑惡性結(jié)節(jié)，也可考慮直接手術(shù)切除活檢。

患者選擇檢查手段時(shí)需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體位置、一般狀況等因素綜合選擇。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者，需要更頻繁的隨訪監(jiān)測(cè)。對(duì)于老年患者，需綜合考慮基礎(chǔ)性疾病，避免過(guò)度診療。對(duì)于年輕患者，則需特別注意控制輻射暴露，同時(shí)要警惕某些特殊疾病的可能。對(duì)于有腫瘤家族史的人群，應(yīng)適當(dāng)縮短隨診間隔。

絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，患者不必過(guò)度焦慮，應(yīng)建立正確的診療觀念，進(jìn)行定期隨診；積極調(diào)節(jié)生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；有明顯焦慮情緒的，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（周口市中心醫(yī)院 王富林）