2023年06月08日
華法林是一種便宜、用途廣泛的藥物，主要用于靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）的一級和二級預防、心房顫動血栓栓塞的預防、瓣膜病的治療等。
華法林通過抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成發揮抗凝作用，讓患者過強的凝血功能恢復到合適的水平，保證既不發生血栓，還能正常止血，因此，華法林的使用量非常關鍵。然而，它的個體差異太大，兩個看起來差不多的患者，合適的使用量卻相差好幾倍。那么，如何確定它的使用量呢？常用的辦法是進行監測，即在服藥的時候對患者進行抽血，做凝血檢查。這一檢查的指標為PT-INR（或INR、凝血酶原時間國際標準化比值）。華法林最佳的抗凝強度為INR 2.0～3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低，不同疾病的目標值不盡相同，一定要遵醫囑服用。
華法林需長期服用，監測也需長期進行。目前推薦的常規策略如下：
住院患者口服華法林2～3日后，每日或隔日監測INR，直到INR達到治療目標并維持至少2日。此后，根據INR結果的穩定性，數天至每周監測1次，根據情況進行延長，出院后可每4周監測1次。
門診患者在使用量穩定前應數天至每周監測1次，當INR穩定后，可以每4周監測1次。如需調整劑量，應重復前述監測頻率直到INR再次穩定。
除按要求做監測，服用華法林一定要按時、規律。若距定時超過4小時請勿補服，第二天正常服用即可，切勿在第二天服用雙倍藥量。如果連續2天漏服，需按重新開始服藥處理，或立即就醫咨詢。
目前，華法林有國產（2.5mg）和進口（3mg）兩種規格，其在制備工藝上有所不同，因此兩者不可等量換算。建議長期服用華法林的患者不要隨意更換廠家，若要更換，請在醫生或藥師指導下調換。②18
（周口市中心醫院 秦道峰）
