2024年05月23日
□ 記者 王吉城
“以前出院的時候，我要先墊付資金，回家后再跑報銷手續(xù)。厚厚的材料、長長的隊伍、焦急的心情，是我對過去醫(yī)保報銷的印象。現(xiàn)在方便多了，在醫(yī)院就能直接報銷，不但減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且節(jié)省了大量時間。”近日，70多歲的王先生在醫(yī)院的醫(yī)保窗口辦理完費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)后，激動地對記者說。
讓王先生感到特別方便的就是醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算。
什么是醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算？這個政策給患者帶來了哪些好處？
“以我市為例，醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算是指我市城鎮(zhèn)職工參保人員和城鄉(xiāng)居民參保人員在周口市統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、藥店購藥時發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保支付的費(fèi)用，可以在就醫(yī)地直接報銷結(jié)算，不用返回參保地手工報銷。”記者在周口市醫(yī)保局采訪時，相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。
打通壁壘，讓異地就醫(yī)暢通無阻。近年來，市醫(yī)保局著眼于群眾就醫(yī)需求，不斷升級優(yōu)化服務(wù)，推動診療費(fèi)用結(jié)算便利化；通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)平臺，讓數(shù)據(jù)跑腿代替人工跑腿，為群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)。
據(jù)介紹，在辦好民生實事“擴(kuò)大醫(yī)院門診異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍”的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局實施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)精細(xì)化管理，采取優(yōu)化異地就醫(yī)辦理流程、拓寬異地就醫(yī)備案渠道、擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍等措施，全面提升我市異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)水平和異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率。
“異地就醫(yī)直接結(jié)算流程也很簡單，先備案，再選城市，然后持社保卡或醫(yī)保電子憑證即可異地就醫(yī)。目前，市一級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有定點(diǎn)零售藥店全部開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，開通門診慢特病直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有42家，覆蓋全市所有縣（市、區(qū)）。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
為滿足“候鳥式”遷徙人員備案地和參保地的就醫(yī)需求，異地長期居住備案后，確需回我市就醫(yī)的，不降低報銷待遇仍可享受直接結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)“兩城一家”便民式就醫(yī)保障。
家住周口中心城區(qū)觀瀾國際小區(qū)的胡女士，預(yù)約6月16日到鄭大一附院為兒子治療賁門失弛緩癥。她在醫(yī)保部門咨詢后，得知臨時外出就醫(yī)人員，到周口市統(tǒng)籌區(qū)以外地市及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，辦理非急診、非轉(zhuǎn)診其他臨時外出就醫(yī)備案手續(xù)后，出院時也可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，只是醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定降低20個百分點(diǎn)報銷。
胡女士認(rèn)為賁門失弛緩癥比較罕見，所以想帶兒子到鄭大一附院進(jìn)行治療。由于備案后就能在異地直接結(jié)算，這讓她感到十分暖心。
醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算政策深受我市群眾歡迎。
據(jù)了解，作為參保地，我市參保人員跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算率從2021年的49%，提升到現(xiàn)在的83.65%；省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率從原來的60%，提升到現(xiàn)在的89.68%。
作為就醫(yī)地，今年一季度，我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為異地參保人員辦理住院費(fèi)用直接結(jié)算9915人次，直接結(jié)算率達(dá)到91.3%；門診慢特病直接結(jié)算2031人次，門診統(tǒng)籌直接結(jié)算5.8萬人次，定點(diǎn)零售藥店購藥直接結(jié)算18.2萬人次……
一串串醫(yī)保數(shù)據(jù)繪就了群眾的幸福曲線。
“在市委、市政府精心指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障部門將持續(xù)提升醫(yī)療保障專業(yè)能力和服務(wù)水平，以務(wù)實舉措回應(yīng)群眾期盼需求，書寫更有溫度、更有厚度、更有廣度的民生答卷。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。②11
