2024年09月13日
混淆性別使用醫保基金
國家醫療保障局近日通報，通過大數據篩查發現，在某些醫院，一些男性患者產生了婦科類診療醫保費用，一些女性患者產生了男科類診療醫保費用。而這些“奇葩”現象的背后，是涉嫌違規使用醫保基金。
根據通報，在男性產生婦科類診療醫保費用的情況中，有的屬于醫療機構串換項目騙醫保，如湖南省株洲市三三一醫院將自費項目“無痛胃鏡麻醉”（74元/次），串換成乙類項目“宮腔鏡麻醉”（450元/次）進行報銷；有的屬于醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療，如內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。
在女性產生男科類診療醫保費用的情況中，有的屬于醫療機構亂開檢查，如溫州醫科大學附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（TPSA）等兩項男科檢驗項目的現象；有的屬于醫療機構設立不合理套餐收費，如吉林省人民醫院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125等不同項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導致部分女性患者開展腫瘤篩查時產生了男科檢驗費用。
還有的醫務人員醫囑模板化套取醫保資金，如江蘇省宿遷市泗陽八集醫院全科醫生孫某，醫囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定82人次；有的屬于參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫，如山東省濱州利世骨傷醫院女醫生楊某使用本人醫保卡為其父親開展門診檢查。
國家醫療保障局有關負責人表示，下一步，各地醫保部門將在國家醫療保障局指導下，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。
（來源：新華網）
