2024年09月27日
2021年11月份，江西省贛州市開展基層醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項整治行動，通過對當年基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)篩查分析，發(fā)現(xiàn)某村衛(wèi)生室存在部分年輕參保人就診次數(shù)異常增多現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查核實，該衛(wèi)生室負責人肖某以方便其親友就醫(yī)購藥和避免社保卡遺失為由，說服親友把社保卡留存在該衛(wèi)生室，共收集23張社保卡，通過虛開門診處方的方式騙取醫(yī)保基金。肖某為避開醫(yī)保部門監(jiān)管，每張社保卡間隔幾天開一次處方，單張?zhí)幏劫M用在100元以下。2021年1月1日至11月26日，肖某利用收集的23張社保卡虛開門診處方1313人次，每張卡平均57次，騙取醫(yī)保基金3.8萬元。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定：定點醫(yī)藥機構(gòu)誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。《中華人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。本案中，肖某收集他人社保卡虛開處方進行醫(yī)保報銷的行為，屬于欺詐騙保行為！肖某為避開監(jiān)管處罰，有意控制刷卡頻率和降低次均費用，已構(gòu)成故意犯罪。法院以詐騙罪，對肖某判刑處罰。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，虛開處方騙取醫(yī)保報銷是欺詐騙保行為，情節(jié)嚴重將面臨刑罰。請廣大參保人共同維護醫(yī)保基金安全。如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為，請及時向醫(yī)保部門舉報。
（來源：國家醫(yī)療保障局）
