2024年12月17日
□記者 高洪馳 通訊員 肖飛
“以前做一個療程的針灸推拿，需要請假去縣城住院。現(xiàn)在在家門口就能治療，還有日間病房，時間靈活不耽誤工作、生活，同樣能享受醫(yī)保報銷，真是太好了！”近日，記者在沈丘縣卞路口鄉(xiāng)中醫(yī)館采訪時，聽到正在做頸椎康復(fù)治療的董女士這樣說。
2021年以來，沈丘縣積極探索緊密型縣域醫(yī)共體改革工作，高位謀劃、頂層設(shè)計，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)保“4234”工作機制和“三統(tǒng)三保”管理模式，在全市率先開展“一體化醫(yī)共體信息平臺”建設(shè)，開通了醫(yī)保服務(wù)群眾“直通車”。
創(chuàng)新設(shè)計鄉(xiāng)村醫(yī)保“4234”工作機制體制。該縣通過橫向整合和縱向聯(lián)合，把全縣645家醫(yī)療機構(gòu)組建成兩個醫(yī)療健康服務(wù)集團，將疾病預(yù)防、婦幼保健和中醫(yī)藥服務(wù)融合到醫(yī)共體服務(wù)體系建設(shè)之中。同時，明確工作目標(biāo)4項內(nèi)容，打造鄉(xiāng)村2個工作陣地，建立3種檔案，公示4項內(nèi)容，醫(yī)共體內(nèi)部各項業(yè)務(wù)工作上下一體、分工明確、協(xié)同開展。另外，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心和村級醫(yī)保工作站，按規(guī)定落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、績效、藥械、信息屬性“七不變”和管理“七統(tǒng)一”。截至2023年5月，該縣21個高標(biāo)準鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心和595個村級醫(yī)保工作站全部建成并投入使用，709名工作人員規(guī)范有序地開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務(wù)溫暖可及”的目標(biāo)。
沈丘在全市率先開展“一體化醫(yī)共體信息平臺”建設(shè)，實現(xiàn)診療、公衛(wèi)、家庭簽約服務(wù)等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，一鍵生成電子健康檔案，市縣數(shù)據(jù)匯總，上下全局貫通，一屏看全局、一網(wǎng)通辦、一鍵成檔。兩個醫(yī)療集團在縣、鄉(xiāng)、村遠程會診、遠程影像等方面做到醫(yī)療資源共享、互聯(lián)互通，有效提高了基層服務(wù)能力和業(yè)務(wù)效率，促進了縣鄉(xiāng)醫(yī)療業(yè)務(wù)一體化、規(guī)范化管理。
“以前，在村里看病不能報銷。現(xiàn)在，在村里看病不但可以報銷，藥還便宜，真是太方便了。”12月9日，在沈丘縣付井鎮(zhèn)梅廟行政村醫(yī)保工作站，村民老張在村醫(yī)李繼濤的幫助下，很快完成了醫(yī)保報銷。今年70多歲的老張，因患有高血壓需長期服用降壓藥。他告訴記者：“在藥店買，一盒得30多塊錢，在村里買一盒才3塊4毛錢。”
李繼濤說，實行“三統(tǒng)三保”前，群眾購藥貴現(xiàn)象普遍存在，實行“三統(tǒng)三保”后，老張買同樣的藥，通過集采，每盒只需8.5元，再經(jīng)醫(yī)保報銷，個人僅支付3.4元。
為解決群眾看病難、購藥貴問題，沈丘縣堅持以量換價，對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)實施“三統(tǒng)三保”，創(chuàng)新藥品“大團購”模式。按照促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理要求，該縣成立基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會，統(tǒng)籌全縣基層醫(yī)療機構(gòu)藥品管理工作，創(chuàng)新實施鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一采購，保障群眾用藥需求；統(tǒng)一結(jié)算，保障資金透明；統(tǒng)一管理，保障流程規(guī)范的“三統(tǒng)三保”管理模式，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋、銷售零加成、保障全方位。“三統(tǒng)三保”管理模式的實施，使村衛(wèi)生室人（次）均醫(yī)療費用、個人自付次均費用下降60%以上，村醫(yī)月收入平均提高1000余元，村醫(yī)用藥得到有效保障，取得了“兩降、一升、一保障”工作成效，形成了具有沈丘特色的醫(yī)共體改革實踐新路子。
今年以來，沈丘縣又聚焦解決群眾家門口看病報銷難問題，著力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。全縣投入3000余萬元，打造以兩個醫(yī)療集團總醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村級衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)藥特色的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。縣財政補貼200萬元，聘請省級以上中醫(yī)專家、知名老中醫(yī)20余人到集團總醫(yī)院坐診；每人每年補助3萬元返聘退休知名老中醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診。集團總醫(yī)院分期分批組織中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時選派中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員去進修，不斷推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室中醫(yī)服務(wù)能力的提檔升級。
沈丘縣經(jīng)過不斷探索實踐，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化配置和高效利用，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升。今年1至8月份，居民村級門診就診量月均13萬余人（次），同比增加5.3萬人（次），增長65.09%；統(tǒng)籌基金支出月均116萬余元，同比減少64萬余元，減少35.46%；次均費用14.99元，同比減少30.82元，減少67.28%。2024年上半年，共有190個品種270余個規(guī)格的集采藥品進入村級衛(wèi)生室，醫(yī)保基金直接支付藥品款491.14萬元，占統(tǒng)采藥品金額的39%，環(huán)比增長38%，群眾幸福感獲得感顯著提升，形成了獨具特色的“沈丘樣本”。2024年，沈丘縣被命名為“全省醫(yī)共體信息化建設(shè)示范縣”，經(jīng)驗做法得到了國家醫(yī)共體管理委員會和省衛(wèi)生健康委的認可與好評。②15
