2025年04月25日
市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局
□記者 邱一帆 通訊員 魏煜楓
2024年以來(lái)，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局堅(jiān)持以群眾為中心，聚焦民生實(shí)事，延伸服務(wù)觸角，多維發(fā)力，全力推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，致力于為廣大參保群眾提供高質(zhì)量、高效率、有溫度的醫(yī)保服務(wù)。
大力推進(jìn)“三統(tǒng)三保”工作
該局以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，對(duì)所轄定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)診用藥實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一管理，保障廣大農(nóng)村群眾用藥需求、保障各項(xiàng)資金安全透明、保障藥品出入庫(kù)流程嚴(yán)格規(guī)范。對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)醫(yī)藥企業(yè)、配送公司、衛(wèi)生院三方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)藥品進(jìn)行全鏈條監(jiān)測(cè)管理，保障“三統(tǒng)三保”工作高效開(kāi)展。
自“三統(tǒng)三保”工作實(shí)施以來(lái)，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)92個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室用藥納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，占定點(diǎn)村衛(wèi)生室的100%；采購(gòu)集采藥品品種179個(gè)，采購(gòu)集采藥品總金額20.07萬(wàn)元，采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)基藥品種576個(gè)，采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)基藥總金額109.21萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額79.88萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算次均費(fèi)用8.57元。采購(gòu)藥品費(fèi)用，由市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)就業(yè)促進(jìn)和醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務(wù)中心與藥企直接結(jié)算。
統(tǒng)籌推進(jìn)信息化建設(shè)
該局成立信息化工作專(zhuān)班，負(fù)責(zé)醫(yī)保信息化工作實(shí)施、督促和指導(dǎo)，定期召開(kāi)調(diào)度會(huì)，對(duì)工作中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行研判分析，提出解決措施。組織開(kāi)展“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)服務(wù)大廳等活動(dòng)，向廣大參保群眾宣傳推廣醫(yī)保電子憑證，要求“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掃碼器配備全覆蓋，并對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)，確保此項(xiàng)工作取得扎實(shí)成效。積極組織召開(kāi)“兩定”機(jī)構(gòu)培訓(xùn)會(huì)議，指導(dǎo)“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行接口改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保掃碼支付全覆蓋。將醫(yī)保信息化建設(shè)工作作為一項(xiàng)重要內(nèi)容納入“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核。
截至目前，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、16家定點(diǎn)零售藥店均已開(kāi)通應(yīng)用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管
該局嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化日常監(jiān)管，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管全覆蓋，對(duì)“意外傷害”“大額補(bǔ)償”等病例進(jìn)行嚴(yán)格核查，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾。該局高壓開(kāi)展醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作，多次組織召開(kāi)醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作部署會(huì)、推進(jìn)會(huì)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，落實(shí)主體責(zé)任，樹(shù)牢懲治高壓線。該局工作人員聯(lián)合相關(guān)部門(mén)工作人員深入轄區(qū)“兩定”機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，全面查找醫(yī)保服務(wù)群眾方面存在的侵害群眾利益不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題。通過(guò)排查，他們發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)問(wèn)題12條，內(nèi)部管理問(wèn)題3條，目前均已完成整改。該局組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，按照專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案，結(jié)合實(shí)際情況，聘請(qǐng)第三方對(duì)轄區(qū)內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查，著力建立健全醫(yī)保基金長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。
落實(shí)困難群眾待遇保障
確保參保全覆蓋、資助全落實(shí)。截至2024年12月31日，市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)132840人，參保率100.11%。該局加強(qiáng)跨部門(mén)信息共享和信息比對(duì)，運(yùn)用河南省返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，每月向相關(guān)部門(mén)推送醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高的群眾信息。截至2024年12月底，推送監(jiān)測(cè)預(yù)警1352人次，被相關(guān)部門(mén)認(rèn)定為醫(yī)療救助對(duì)象的有30人。該局對(duì)照相關(guān)部門(mén)提供的困難群眾名單，安排專(zhuān)人使用系統(tǒng)逐人查詢(xún)就診信息，每月對(duì)上月就診未進(jìn)行一站式結(jié)算醫(yī)療救助的困難群眾逐一排查，在系統(tǒng)登記后統(tǒng)一申請(qǐng)并撥付醫(yī)療救助資金至本人社保卡。
“未來(lái)，我們將落實(shí)好簽約服務(wù)費(fèi)績(jī)效管理工作，組織推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品追溯碼信息規(guī)范采集應(yīng)用工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，讓醫(yī)保政策真正惠及廣大群眾。”該局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
